②年月日1年日月レレ32 募集・出願の基本情報❶出願手続き❷単位認定・実習免除❸コース制と留意点❹開講科目❺学費・減免制度等❻Q&A❼受付年月日入学年度（西暦）1.入学時期基本情報年度氏名フリガナ現住所郵便番号市区町村丁目・番地ｱﾊﾟｰﾄ･ﾏﾝｼｮﾝ名電話番号FAX番号メールアドレス勤務先名称電話番号緊急連絡先〈本人以外〉 必須氏名姓と名の間は1文字あけ、濁点（” ）半濁点（。 ）文字は1マスに記入してください。 ＊は同居の場合は未記入でも可中部 太郎501関市桐ヶ丘2-1郵便番号＊ 市区町村＊ 丁目・番地＊ ｱﾊﾟｰﾄ･ﾏﾝｼｮﾝ名＊ 電話番号＊ FAX番号＊ 入学者調査5.最終学歴コード高校の卒業年月2008高校を卒業していない人は記入不要記入上の注意事項コンピュータで直接読取りしますので、以下の点に注意してください。①枠からはみ出さないように楷書で丁寧に記入してください。②折ったり、汚したりしないでください。受験番号併修校コード2.入学区分3.組織 コード★コードは裏面を参照してください。コードコード月日が1桁の場合は「0」を付加し、2桁で記入してください。生年月日性別 男 女8.都道府県コード携帯電話番号内線番号大学から勤務先への連絡該当箇所にチェック（レ）可 不可4.続柄コード⑧都道府県コード＊ 携帯電話番号 6.職業職コード7.入学動機コード年 月標準字体中部学院大学 通信教育部1234567890該当箇所にチェック（レ）13 同封の「入学志願書」を使用して、正確に記入ください。機械で読み取りますので、黒えんぴつを使用し楷書ではっきりと濃く記入ください。また、折ったりしないように注意してください。★1〜8のコード記入欄はOCR裏面のコード一覧を参照しながら記入してください。氏名・性別・生年月日漢字は正しい文字を使い楷書でフリガナはカタカナで明瞭に記入してください。現住所・勤務先アパート・建物等の記入は棟番号、戸番まで確実に記入してください。電話番号・FAX番号はっきりとした算用数字で記入してください。（ハイフン入れる）高校の卒業年月最終学歴が大学・短大・専門学校卒業の場合も高校の卒業年月を記入してください。SR26＜大学記入欄＞ここは記入しないでください入学志願書（OCR）2024姓と名の間は1文字あけ、濁点（” ）半濁点（。 ）文字は1マスに記入してください。中部 花子姓と名の間は1文字あけ、濁点（” ）半濁点（。 ）文字は1マスに記入してください。チュウブ ハナコ3998501関市桐ヶ丘2-10575-24-22870575-24-2710中部福祉サービスセンター0575-24-221339980575-24-22870575-24-271030131119 9 00 421090-6090-94302101032 5＜2＞ 入学志願書（OCR）様式②※入学者調査へのご協力について 入学者調査の内、⑥「職業コード」に関する分類は、次を参考にしコース選択してください。⑴ 教員：幼稚園、小学校、中学校、高等学校、中等教育学校、高等専門学校、大学等において教職に従事する者 ⑵ 公務員：国家公務員及び地方公務員、ただし、公務員で教員である者は「教員」とする ⑶ 会社員、団体職員等：上記⑴⑵以外の法人格を有する企業またはそれに準ずる企業等に勤務する者 ⑷ 個人営業自由業：商店等を個人で営む者、文筆業、開業医師等 ⑸ 無 職：職業を持たない者、家庭の主婦等 ⑹ その他：農業、林業、漁業等に従事する者、その他上記の⑴から⑸の分類に該当しない者 例)保育園に勤務する保育士、病院に勤務する看護師、特別養護老人ホームに勤務する職員等 (但し、私立法人の場合) → ⑶会社(商店)員、銀行員等
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